现在老百姓往往谈“瘤”色变,但是您知道“胆脂瘤”是不一样的瘤吗?实际上,胆脂瘤不是真正意义上的肿瘤,而是一些上皮组织的局部积聚,在显微镜下观察,胆脂瘤上皮呈珍珠样,所以也有人叫它珍珠瘤。胆脂瘤可以是先天性的,也可以是后天继发性的,每一个部位的胆脂瘤都有各自的特点。大体讲,先天性的胆脂瘤可以局限在中耳腔、颅底岩骨内、颅内桥小脑角区等,一般耳道不流脓;后天继发性胆脂瘤多数在中耳后上鼓室,表现听力下降、耳道反复流脓,脓液味臭、有时带血。胆脂瘤不像恶性肿瘤那样出现淋巴结转移或者血液转移,但是,胆脂瘤在颅内或者中耳腔内可以出现局部的占位效应,不断腐蚀周围的骨骼结构或者神经、血管,甚至并发局部的感染或者颅内外的感染,因此胆脂瘤还具有一定的破环性,药物治疗对这类病变基本无效。所以,医生在检查出这类病变时,一般要求是手术治疗。
急性外伤性鼓膜穿孔出现以后,目前有两种处理措施,一种是急症手术修补鼓膜,做鼓膜复位治疗;另一种是保守观察处理,即首先要防止局部感染,外耳道内严禁冲洗和滴药,禁止用力擤鼻,要清除外耳道内污垢和血块,清洁外耳道后将消毒棉球置于外耳道口,保持外耳道清洁和干燥,在鼓膜穿孔愈合前要防止水进入耳内,可应用抗生素预防感染,并要注意预防感冒,观察3个月,如果鼓膜不能自行愈合需要手术修补鼓膜。急性中耳炎鼓膜穿孔或者慢性中耳炎急性发作,外耳道有脓性分泌物,应予抗炎治疗,口服抗生素,局部用双氧水冲洗,氯霉素滴耳液或氧氟沙星滴耳液等耳浴,迅速控制炎症。如反复不愈,应作局部分泌物培养及药敏试验,根据结果调整用药。霉菌感染需停用抗生素,应用治疗氟康唑滴耳液等药物治疗。对于中耳炎症久治不愈或有肉芽生长,或在鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔者,疑中耳病灶,尽快完成CT、MR等检查,了解局部全貌,选择手术清除病灶及鼓室成形术。慢性中耳炎引起的、或者外伤引起的鼓膜穿孔不愈合,应到医院检查鼓膜穿孔的部位、范围,做电测听、鼓室压、CT等检查。如果有骨质破环、胆脂瘤,须尽早做手术清除病灶,防止并发症;如果中耳仅为单纯性炎症,则须及时合理治疗,使之尽快干耳。对鼓膜穿孔又无流脓的病人,经医生检查,看能否施行鼓膜修补成形术。如能做好鼓膜成形,不仅可提高听力,还可重新建立一道屏障,防止中耳炎反复发作及避免长期使用滴耳药引起耳毒性损害。手术是鼓膜穿孔治疗的重要手段,慢性中耳炎干耳2~3个月,可考虑鼓膜成形手术:鼓膜成形手术有内置法、外置法、夹层法、全鼓膜成形法等多种技术方法,有自体颞肌筋膜、耳屏软骨膜、软骨、脂肪或异体组织等多种修补材料,可以合并听骨链成形、外耳道成形、中耳病灶清除等手术,也可以单独实施,应视病人情况而定。
鼓膜穿孔是一种表象,专科检查不难发现。按鼓膜穿孔的时间分为急性和慢性。急性外伤性穿孔可呈裂隙状、不规则,穿孔边缘有出血,合并感染,外耳道或者中耳腔有脓性分泌物;急性鼓膜炎症坏死穿孔,可见鼓膜局部缺血外凸,有分泌物外溢。慢性鼓膜穿孔按部位可分为中央型穿孔、边缘型穿孔、松弛部穿孔。应当注意后两种类型,可能合并中耳病灶的可能性大,也叫危险穿孔。同时应该注意,鼓膜穿孔可能合并鼓膜钙化、鼓室钙化、鼓膜菲薄、与鼓室粘连、中耳乳突病灶等问题。结合纯音听阈检查、耳内镜检查、咽鼓管功能检查、CT等影像学检查全面掌握局部疾病。
外伤引起的鼓膜穿孔时往往由于患者意识丧失或者情绪紧张,很有可能在局部没有任何症状出现。当患者清醒或镇静之后会觉得耳内有轰鸣,或伴有耳痛、耳鸣和耳闷等症状表现,偶尔从外耳道流出有少量的血液。如患者伴有内耳的损伤,就会出现眩晕、恶心和听力下降等症状,耳部检查时可见外耳道有血迹并有不规则的鼓膜穿孔。鼓膜穿孔是慢性化脓性中耳炎常见的一种临床表现,会使患者出现长期的听力障碍,耳内偶尔会有脓性分泌物流出。因重度颅脑外伤所导致的鼓膜穿孔,可能会有血性液体从耳内流出。 1、听力出现减退。多表现为需要侧耳倾听别人的谈话,看电视、听MP3声音放的很大,自己却没什么感觉,自己听别人说话,往往需要别人二次重复才能听清楚等等。 2、耳闷、阻塞感。鼓膜穿孔后,患者鼓膜内外的气压会发生变化,由外耳道引起的气压会对鼓膜损伤部位产生冲击,使患者觉得耳朵里闷沉沉的,部分人还会有耳痛、耳鸣的症状。 3、眩晕、恶心。不时会有脓液或少量血水流出耳道。鼓膜穿孔初期流血并不明显,通过耳内镜检查才可发现穿孔边缘有少量血迹,外耳道有时可见血迹或血痂。当鼓膜穿孔后因污水、细菌进入的话,则会造成中耳内的感染。
导致鼓膜穿孔的因素临床上主要是炎症和外伤。炎症引起的鼓膜穿孔主要见于急性中耳炎和慢性中耳炎;外伤性鼓膜穿孔,可见于直接接触损伤,也见于间接外力作用,如钝性工具(包括掌、拳等)打击、颅底骨折、爆炸伤、挖耳不慎、针刺、烫伤、昆虫入耳等。导致鼓膜穿孔的途径或原因:①经咽鼓管的方向引起的中耳感染是儿童最常见的途径,也是以往导致鼓膜穿孔的最多见原因。由于儿童的咽鼓管解剖和成人相比具有短、宽、直的特点,鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳,再者儿童中耳免疫系统不完善,容易发生急性中耳炎,造成鼓膜炎症、局部缺血坏死,进而鼓膜穿孔。②直接原因:经外耳道途径挖耳取耵聍、异物时,不熟悉局部解剖或者视野不清可损伤鼓膜,导致鼓膜穿孔。也多见于头部受外伤,合并颞骨骨折损伤了鼓膜,强烈水柱或气流喷射鼓膜、误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑矿渣溅入耳道等,也可损伤鼓膜。③间接原因:主要气压冲击伤。战时多为近距离炮弹、炸弹爆炸的巨大响声和气浪可将鼓膜震破。日常,打耳光可击伤鼓膜而穿孔。坐飞机时由于咽鼓管不通,飞机降落时外耳道压力急剧变化亦可压破膜引起穿孔;如中耳腔内气压突然急剧上升,也会发生鼓膜内外气压不平衡,如用力擤鼻涕,致使中耳内气压自内向外猛烈冲击鼓膜,可使鼓膜破裂穿孔。
头晕应该如何区分?日常人们讲的头晕是一个笼统的概念,牵扯到综合性医院的临床多个学科,如耳鼻喉科、神经科、心血管内科、急诊科、老年内科、保健科、全科医学科、骨科、内分泌科、精神科等等,但多数医院没有成立眩晕科。所以,病人来到大医院看头晕,到底该看哪个科还是很难抉择的,很多时候走了弯路,得不到及时、精准的诊治。那么,我们要细致的了解包含“头晕”的三大主要病状,只要了解了这三大症状,就有利于病人到专业科室获得准确的医治。1.眩晕:是人的空间定位障碍所致的一种主观错觉,对自身周围的环境、自身位置的判断发生错觉。表现为天旋地转感,患者会感觉到周围的景物在旋转,自身也可能在转。发作时多伴有恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。首选耳鼻喉科就诊。2.头昏:表现摇晃感、漂浮感、升降感、头重脚轻感,没有天旋地转的感觉,总觉得“头重重,脚浮浮”,提不起精神来。这种情况可能是眩晕发作后的表现,也可能是内科性疾病表现,如贫血、心脑血管疾病等。就诊以内科为主。3.眼前黑朦:表现为眼前一过性视觉模糊,甚至暂时失去知觉,多是短暂性脑缺血所致。首选神经科就诊。引起眩晕的原因有哪些?引起眩晕的疾病种类很多,大约有上百种病可以引起眩晕,不同的疾病的原因也是不一样的,需要临床医生鉴别诊断。按照引起眩晕的病变部位的不同,大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。周围性眩晕约占70%,多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关,需要到医院耳鼻喉科就诊。周围性眩晕发作时多伴有耳鸣、听力的改变,以及恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状,但也有很多眩晕与体位改变有关的,我们叫位置性眩晕或者耳石症。中枢性眩晕是由脑组织、脑神经或脑血管性疾病引起,比如后循环缺血等脑血管病变引起,约占眩晕病人总数的30%。何为良性阵发性位置性眩晕?良性阵发性位置性眩晕,俗称耳石症。是在头部倾向某一方向时,因激发内耳平衡器官出现的一过性晕动感觉,而且持续时间不过数十秒,不伴有耳鸣、听力改变等耳部症状。这种激发是因为内耳钙化斑的脱落、移位造成的,往往这种引起刺激的体位是相对固定的,多数病例发病并无明显诱因。多数耳石症病人是在起床、翻身或躺下、弯腰等情况下出现一过性剧烈眩晕发作,发作时伴有恶心、心慌、胸闷、冷汗等,发作后有摇晃感、漂浮感、升降感、头重脚轻感等不适。耳石症在眩晕病中较常见,该病发病率高,约占所有周围性眩晕的20%-40%,占老年人群的9%,妇女发病率比男性高。此病虽为耳科常见疾病,但常首诊于神经科、急诊科,易被诊为短暂性脑缺血、高血压及颈性眩晕等而漏诊、误诊延误冶疗。耳石症绝大多数通过科学复位结合药物治疗可以痊愈,少部分顽固性病人需要手术治疗。青岛市市立医院本部耳科眩晕中心的治疗有哪些专业特色?耳科眩晕中心成立于2015年5月,是耳鼻咽喉科的二级科室。在我市率先开展了很多针对眩晕病人治疗的新方法、新技术,引进青岛市第一台全自动眩晕诊断和治疗设备,大大提高了不典型眩晕、顽固性眩晕、疑难性眩晕疾病、晕动病的诊疗效果,适合老年病人,活动不方便、颈椎强直、肥胖病人,或者诊治效果不好的情况下,可以提高诊疗的准确性,尤其对良性阵发性位置性眩晕(耳石症)病人科学精准复位治疗、前庭康复治疗走在全市前列;2014年即在青岛市率先开展了手术治疗眩晕病(半规管开窗阻塞术)的先河,包括难治性位置性眩晕、梅尼埃病等手术,都取得了非常满意的效果;中心遵循眩晕性疾病阶梯化治疗的策略,开展了卓有成效的工作,一部分顽固性梅尼埃病通过耳内注射用药解除了疾苦,部分病情严重的通过手术的方法解除梅尼埃病病人的痛苦;对突发性耳聋伴眩晕的病人通过耳内注射用药、神经营养等综合治疗,对前庭神经元炎、Hunt综合征(面瘫、耳部疱疹、耳聋、眩晕)应用抗病毒药物治疗,对慢性中耳炎诱发的眩晕采取手术的方法,均取得良好的治疗效果。耳科眩晕中心学科团队建设良好,所有人员均经过国内外专业医院的严格培训,业务水平高、素质强,服务好。
我院本部耳鼻喉科成功为一“耳石症”病人实施了半规管开窗阻塞术,此例手术开创了我市半规管阻塞技术治疗耳源性眩晕的先例。“耳石症”对秦路梅(化名)女士来说简直就像一个魔咒,她被反复发作的阵发性眩晕折磨地烦恼不已,找过很多知名专家手法复位、住院治疗,病情仍反反复复,基本上手法复位一次后,坚持不了一周,眩晕就又复发。医生告诉她,她的耳石症恐怕只有手术才能解决了!一次偶然的机会,她经人介绍来到我院本部耳鼻喉科找到了李永团主任。李主任详细了解了秦女士的病情,原来,秦女士五年前曾做过脑膜瘤手术,她现在的眩晕是一种手术后继发的“耳石症”。尽管秦女士一再要求手术,李主任还是决定先复位治疗试试。经李主任复位治疗后,秦女士坚持了近2个月眩晕没有复发,但后来既往的眩晕症状还是又出现了,秦女士非常痛苦,再次要求手术,彻底治疗这折磨人的疾病。 李永团主任15年前就开始在实验室尝试、摸索该手术,做了很多基础性研究工作,已经有很好的耳科工作基础,在岛城做了很多开创性的工作。这次他决定借鉴国外先进的临床经验,为秦女士进行手术。2014年6月11日,秦女士在市立医院西院耳鼻喉科接受了经乳突入路半规管开窗阻塞手术。术中,李主任将病人患侧上半规管和后半规管分别进行开窗和阻塞,手术过程非常顺利。术后,秦女士恢复也很快,检查听力保留、眩晕症状消失,开心的笑容很快就露在她的脸上了。现在1年多过去了,秦女士未再出现任何眩晕不适,生活惬意,一切恢复到正常。 据耳鼻喉科李永团主任介绍,“耳石症”多数可以通过“科学复位”进行治疗,为此,市立医院西院耳鼻喉科眩晕诊疗中心引进了岛城唯一的一台大型自动化眩晕诊疗设备,能够科学、精细的对眩晕性疾病进行筛查,对“耳石症”病人通过微妙的旋转方式进行神奇的治疗。半规管开窗阻塞术适用于那些复位治疗无法治愈的、难治性的“耳石症”病人。此例手术的成功对难治性的位置性眩晕、梅尼埃病、上半规管裂隙综合征等疾病提供了新的治疗方法,为我院耳前庭外科的发展积累了宝贵的经验。
鼻腔结构异常包括鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等等,常常是很多鼻炎患者不适症状的因或者果,属于临床常见病,但由于一部分人疏于对自身疾病的关注,只要鼻塞不经检查就到药店很随意的用药,以致治疗效果不好或者导致药物性鼻炎,加重自身痛苦和治疗难度。当然,我们认为应病施治、恰如其分的治疗最符合广大病患的利益,为减少鼻炎患者的治疗误区,普及常见病预防知识,我科和青岛电视台联合录制了有关这方面的知识。原则上,结构性鼻炎药物治疗效果不好的情况下,可以选择鼻内镜下鼻中隔偏曲的成形手术/及或鼻甲组织等离子射频消融术,因为这两种手术临床效果较好,可以避免您过度用药或乱用药带来的危害。如果您有这方面的痛苦,可以到胶州路1号青岛市立医院耳鼻喉科就诊。有关手术视频请链接8月31日: http://live.qtv.com.cn/getPublishedChannelProp.do?tqChannel.channelId=2